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律师信息
  • 姓名 : 李晓东
  • 职务 : 高级合伙人律师
  • 手机 : 139 4060 6394
  • 证号 : 12107201010935655
  • 机构 : 辽宁邦之律师事务所
  • 地址 : 中央南街宝地铂金大厦8楼62号(辽宁邦之律师事务所)
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胫骨平台骨折漏诊医疗事故*
作者:李晓东来源:找法网日期:2020年03月16日

胫骨平台骨折医疗事故
       经审理查明,2009年8月25日上午10时许,原告陪同丈夫施,,去被告处就诊。在原告陪护丈夫前往门诊大楼2楼作心电图检查时,因2楼过道地面湿滑原告不慎摔倒致伤。经被告处医生诊断,为右膝外伤,即为原告配药治疗。次日及2009年9月16日,原告又在被告处进行门诊治疗2009年11月28日,原告至XX中心医院诊治,经诊断为右胫骨平台陈旧性骨折,原告在该院进行了相关治疗。因前述医疗,原告共产生医疗费795.97元,其中在被告处支出142.47元,在XX中心医院支出653.50元。
       另查明,原告系农业户籍人员。
       审理中,原、被告双方对涉案被告的医疗行为是否构成医疗事故等产生争议,本院依法委托XX医学会进行了医疗事故技术鉴定。在鉴定过程中,鉴定专家听取了原、被告的陈述、答辩,就有关争议问题进行了询问。2010年7月28日,XX医学会作出沪浦医鉴(2010)014号《医疗事故技术鉴定书》,分析意见认为:
       1、被告对原告的第一次X光片诊断过程中未发现右胫骨平台骨折,存在漏诊。
       2、被告在以后的治疗过程中,未根据自己有限的医疗技术及医疗设备而让患者转到上级医院就诊,耽误了诊断和治疗。
       3、目前原告外伤造成膝关节的功能障碍与被告的漏诊及延误治疗有因果关系。鉴定结论为:原、被告的医疗争议构成三级丙等医疗事故,被告承担次要责任。
        为上述鉴定,被告预付了鉴定费3,500元。
以上事实,由原、被告的当庭陈述,原告的病史材料、医疗费发票、《医疗事故技术鉴定书》及鉴定费发票等经庭审质证的证据证实。         本 院认为,医疗机构及其医务人员在诊疗护理患者的医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的,应当承担民事赔偿责任。原告因陪同丈夫到被告处就诊不慎摔倒致伤而在被告处诊治,被告为原告提供了医疗服务。被告的医疗行为有无过错,与原告的人身损害后果之间是否存在因果关系,是本案的争议焦点。XX医学会对涉案医疗争议作出了医疗事故技术鉴定,该鉴定的主体资质合法、鉴定程序正当、鉴定结论的依据充分,具有较高的科学性、公正性,鉴定书可以作为认定案件事实的证据。依据医疗事故技术鉴定书的分析意见及结论,本院认为,被告在对原告的诊治中存在漏诊及延误治疗的情况,具有过错,与原告人身损害后果之间存在因果关系,构成了三级丙等医疗事故,故应当承担相应的侵权损害赔偿责任。基于医疗科学的疑难复杂性、医疗技术手段的局限性、医疗行为存在的合理风险性等因素,结合被告承担医疗事故次要责任的鉴定结论,本院酌定由被告对原告的合理损失承担40%的民事赔偿责任。
       因医疗事故引起的医疗损害赔偿纠纷案件,应当参照适用国务院《医疗事故处理条例》的有关规定处理。关于原告因医疗纠纷所致的合理损失,本院认定如下:
       1、医疗费,原告提供的医疗费发票金额为1,147.67元,其中无病历佐证的有三张医疗费发票计金额351.70元,原告不能进一步举证该些医疗费系用于治疗本案医疗争议的伤情,故该费用不能列入损失范围,本院认定医疗费损失为795.97元;2、误工费,结合案情,酌定原告误工4个月,按上一年度本市职工平均工资42,789元的标准计算,认定为14,263元;3、陪护费,结合案情,酌定给予原告2个月的护理,按上一年度本市职工平均工资42,789元的标准计算,认定为7,131.50元;4、残疾生活补助费,涉案医疗事故为三级丙等医疗事故,即原告的伤残等级为八级,因原告系农民,故可给予按本市农村居民年平均生活费9,804元标准计算9年的残疾生活补助费,认定为88,236元;5、交通费,结合原告因治疗而乘坐交通工具的实际需要等因素,酌定为200元;6、精神损害抚慰金,考虑原告的伤残等级、本地区居民平均生活费等因素,酌定为10,000元;7、残疾辅助器具费,原告不能提供医疗机构出具的确需配置残疾用具的证明,不予认定。上述损失除精神损害抚慰金外,均实行按责赔偿。
       综上所述,为维护医患双方的合法权益,依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款和《最高人民法院关于参照<医疗事故处理条例>审理医疗纠纷民事案件的通知》第一条第一款的规定,参照国务院《医疗事故处理条例》第五十条的规定,判决如下: 一、被告,,卫生服务中心应当赔偿原告乔,,人身损害损失费110,626.47元的40%即44,250.59元和精神损害抚慰金10,000元,合计54,250.59元,于本判决生效之日起十日内给付; 二、驳回原告乔,,对被告,,卫生服务中心的其余诉讼请求。
胫骨平台骨折医疗事故
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胫骨平台骨折医疗事故 原告邓×诉称,2013年3月13日,我因左膝关节受伤,到XX 医院住院治疗,入院诊断为:1、左胫骨平台骨折,2、左腓骨头骨折。入院后于2013年3月14日在硬膜外麻醉下行左胫骨平台骨折切开复位内固定术。2013年3月24日出院。出院后左膝关节长期不能恢复正常,日常负重及活动时关节严重疼痛,且不断加重,左下肢至今仍跛行,不能长时间行走,不能上下楼梯。现患者左膝关节功能严重障碍,劳动能力部分丧失,生活不能完全自理。经山西医科大学第二医院检查,诊断为“左胫骨平台骨折术后畸形愈合”,需要重新手术治疗。我认为,XX 医院违反法律法规、医疗技术规范和常规,违背医疗原则,不按规范实施手术,存在明显过错,XX 医院的医疗过错行为导致我左膝关节功能严重障碍,使我身心健康受到损害,同时给我造成了经济损失。XX 医院的行为已构成侵权。诉讼请求:1、XX 医院赔偿我医疗费1357.2元,误工费31024元,护理费20848.12元,交通费994.4元,住院伙食补助费3360元,残疾赔偿金21143.6元,精神损害抚慰金2万元,共计98727.32元;2、XX 医院承担本案诉讼费及鉴定费。 被告XX 医院辩称,我院的诊疗行为符合医学规范,没有过错。邓×没有遗留伤残,不具有法律上的损害后果。因此,我院不构成侵权,不同意邓×的诉讼请求。 经审理查明,2013年,邓×曾因左膝病情到XX 医院处住院治疗。根据病历记载,具体诊疗经过如下:入院日期:2013-3-13,出院日期:2013-3-24。 主诉:车祸致左膝关节疼痛伴活动受限半月余。 现病史:患者半月前因车祸致左膝关节受伤,当时即感左膝关节疼痛、活动受限,就诊于当地医院,行X线检查后诊断为“左胫骨平台骨折、腓骨头骨折”,当地医院给予下肢支具固定,保守治疗,现症状改善不明显,患者为进一步治疗来我院就诊。 专科检查:左膝关节明显肿胀,压痛明显,左足末梢血运尚可,可触及足背动脉,双下肢皮肤感觉未见明显异常。左踝关节及左足踇指活动可,背伸跖屈有力。 手术记录:2013-3-14行左胫骨平台骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术。术中可见骨折呈粉碎,将外侧胫骨软骨面复位平整后,于外侧放置一“T”型钢板,并于远近端分别打入锁定螺钉,C型臂透视下可见骨折复位满意,钢板位置满意,大量生理盐水冲洗关节后退出关节镜,逐层缝合伤口,无菌辅料加压包扎。 出院诊断:1、左胫骨平台骨折2、左腓骨头骨折。 2014-4-17北京XX医院门诊病历:左胫骨平台骨折术后13个月仍疼痛。PE:左膝伸直位外翻不稳。X-ray(自带):左胫骨平台骨折,外侧压缩。诊:左胫骨平台骨折。Rx:建议手术。 专科检查:左膝关节外侧可见一长约12cm斜形皮肤切口瘢痕,左膝关节外侧压痛及叩击痛阴性,左膝关节伸0°,屈110°,左下肢末梢血运感觉无明显异常,生理反射存在,病理反射未引出。 辅助检查:X线片示:左膝关节外侧胫骨平台塌陷畸形,左胫骨平台内固定物留存。 出院诊断:左胫骨平台骨折术后畸形愈合。 诉讼中,应邓×申请,本院依法委托XX司法鉴定中心对XX 医院对邓×的诊疗行为是否存在过错,如存在过错,医疗过错行为与损害后果之间是否存在因果关系;如存在因果关系,明确责任程度、伤残等级及护理依赖程度进行鉴定。XX司法鉴定中心作出XX司鉴中心【2015】临鉴字第106号司法鉴定意见书,分析说明如下: 1、根据患者的症状、体征和影像学检查结果,院方对患者的疾病诊断正确。 2、患者左胫骨平台骨折,经保守治疗,效果改善不明显,院方给予手术治疗符合治疗原则,手术方式选择符合医疗常规。 3、院方术前履行了告知义务,并取得了患方的知情同意。 4、从患者术前和术后左胫骨平台的影像表现来看,左胫骨平台骨折复位效果不明显,未达解剖复位,不符合治疗原则,视为过错。 5、胫骨平台骨折属关节内骨折,应早期切开复位、骨折内固定治疗,患者伤后半月余才就诊于XX 医院,增加了院方手术复位的难度。 6、患者目前遗留左胫骨外侧平台畸形愈合的后果,该后果与外伤、伤后未早期手术治疗、手术复位等因素相关。 综上,XX 医院对邓×的诊疗行为中存在上述过错,过错与损害后果之间存在因果关系,建议承担次要责任。 鉴定意见如下: XX 医院对邓×的诊疗行为中存在过错,过错与损害后果之间存在因果关系,建议承担次要责任。 XX司法鉴定中心另就邓×的伤残等级及护理依赖程度出具公函予以说明,该函载明邓×与医疗行为有明确因果关系的损害后果不构成伤残、邓×目前情况构不成护理依赖。 就主张的医疗费,邓×提交了3393元的医疗费票据;就交通费,邓×提交了2486元的交通费票据;就误工费,邓×主张其开办有×卫生室,其因骨折导致卫生室休业一年,要求按照北京市2014年在岗职工平均工资作为赔偿依据,其就此提交了医疗机构执业许可证及武安市卫生监督所出具的证明,该证明载明:“邓×于2013年2月26日外伤骨折后手术治疗休息,门诊休业一年”;就护理费,邓×主张按照邓×共计住院天数168天计算,参照北京市2014年在岗职工平均工资标准计算;就住院伙食补助费,邓×主张按照每日50元标准计算。 上述事实,有双方当事人陈述、病历材料、鉴定书、医疗费票据、交通费票据等证据材料在案佐证。 本院认为,XX司法鉴定中心作出的XX司鉴中心【2015】临鉴字第106号司法鉴定意见书明确载明:“XX 医院对邓×的诊疗行为中存在过错,过错与损害后果之间存在因果关系,建议承担次要责任。” 根据上述责任认定及本案查明的事实,本院综合判令XX 医院对邓×的损害后果应承担30%的赔偿责任。对于医疗费及交通费,XX 医院应分别赔偿1018元及746元。邓×主张的住院伙食补助费标准合理,本院予以确认,经核算,XX 医院应赔偿2520元。邓×主张的护理费标准过高,本院确定护理费每日标准为150元,经核算,XX 医院应赔偿7560元。对于误工费,本院认为,根据武安市卫生监督所出具的证明,邓×于2013年2月26日外伤骨折后手术治疗休息而门诊休业一年,而其2013年3月13日到XX 医院住院治疗,故2013年2月26日至2013年3月12日的15天应从其休业一年的期间中予以扣除,邓×主张其误工费按照北京市2014年在岗职工平均工资作为赔偿依据并无不当,本院予以确认,经核算,其误工损失应为22311元。 因XX司法鉴定中心就邓×的伤残等级及护理依赖程度出具的公函亦明确了邓×与医疗行为有明确因果关系的损害后果不构成伤残、邓×目前情况构不成护理依赖。鉴此,邓×要求XX 医院赔偿残疾赔偿金及精神损害抚慰金的诉讼请求于法无据,本院不予支持。 综上所述,依据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条,第二十一条、第二十二条、第二十三条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定,判决如下: 一、XX 医院于本判决生效后七日内向邓×赔偿医疗费一千零一十八元、交通费七百四十六元、住院伙食补助费二千五百二十元、护理费七千五百六十元、误工费二万二千三百一十一元,以上共计三万四千一百五十五元; 二、驳回邓×的其他诉讼请求

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